7月25日讯:日前,中国人寿镇江市分公司与丹阳市医保中心签订了丹阳市医保智能监控项目合作协议。此项目的签约标志着保险基金的监管迈向智能化,也开创了社会医疗保险和商业保险合作的新模式。
在现行医疗保险制度下,定点医疗机构和定点药店作为提供医药服务的主体,在服务的环节中容易产生不合理的医疗支出,对医保基金实施智能监控,将直接影响医保基金运行质量,密切关系到广大参保人员的切身利益。根据国家、省和我市关于医保智能监控系统建设的精神和要求,丹阳市医保中心与中国人寿镇江市分公司进行合作,启用医保智能监控系统。
该医保智能监控系统由中国人寿总公司委托软件公司开发,并结合丹阳医保的实际情况,进行本地化改造。此系统将构建丹阳社会医疗保险基金监控分析预警平台,打击过度医疗、不合理用药等行为,有效控制医保基金支付风险,保障医保基金运行安全。
据了解医保智能监控项目,将通过建立涵盖丹阳市定点医院、定点药店、医师和参保人的医保基金支付监控平台,以事后监控为主、兼顾事中监控和事前提醒。今后还将通过建立智能化的医保数据挖掘及基金分析等功能,对社会医疗保险进行科学化、规范化的管理。
丹阳市政府相关领导,以及中国人寿省市公司相关领导出席了会议。