2013年,人保财险新疆分公司依托“警保联动”的合作平台,在全疆范围内开展了车险反欺诈稽核工作,截止7月底,新疆分公司发现保险诈骗,导致拒赔案件350件,拒赔金额1228.6万元。
人保财险新疆分公司启动专业团队,重点开展虚假驾照、行驶证不符、先出险后投保、酒驾换人索赔、伪造现场、先出险后投保等车险反欺诈工作,同时,依托CFR系统,对已决赔案主要风险场景,进行了轮询。
通过警保联动联合查案。稽查组通过公安部门破获了一起涉及多家保险公司诈赔意外险的团伙犯罪。期间,乌鲁木齐市分公司派遣稽核专人与法律界专业人士一道,前往海南、南京、山东等地,一举查处4笔高风险案件,涉及赔案索赔金额近两百万元。
加强修理厂风险管控。把打击对修理厂欺诈案件做为重点,积极协助各地州公司处理好对疑难案件的调查、取证,制定相关考核措施,完成反欺诈,维护广大投保人利益的目标。目前,通过CFR系统核查,乌鲁木齐关联修理厂风险案件1000余件,根据风险管理需求,逐个调查是否存在虚假赔案的问题,一旦发现问题,立刻处理。
加强客服举报力度。通过在95518专线设置投诉功能,将客户的反馈可疑现象及时反映至稽核部门,筛查具有疑点的案件,查证是否有第三方利用客户的出险车辆谋利,对已经掌握的几个有疑点案件,正在进行调查取证,确保公司在理赔工作中建立多角度安全网。
考虑到查勘定损人员素质各异,为提升第一现场反欺诈工作判断经验,提升反欺诈工作界定的范围认识,人保财险新疆分公司结合实际,加大对反欺诈工作的相关培训,邀请法律界人士、经验丰富的反欺诈专家,以案例的形式讲解培训,提升交流力度,全力促进公司反欺诈工作的开展。